Это самая распространенная в мире и в России операция. Продольная резекция желудка - это бариатрическая операция, в ходе которой удаляется большая часть органа (около 75–80%). В результате желудок превращается из объемного мешка в узкую трубку («рукав») объемом всего 70–100 мл вдоль его малой кривизны.
• Индекс массы тела (ИМТ) от 35 до 45 кг/м², особенно при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, гипертония, апноэ сна).
• ИМТ более 40 кг/м² без тяжелых сопутствующих патологий.
• Неэффективность консервативных методов лечения (диет, спорта, медикаментозной терапии).
1. Медицинское обследование (диагностика)
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (свертываемость), общий анализ мочи. Также обязательны тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис, группа крови и фенотип.
• Инструментальные исследования: ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки работы сердечно-сосудистой системы; УЗИ и СКТ органов брюшной полости; гастродуоденоскопия (ФГДС) для проверки состояния пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки на предмет язв или эрозий; СКТ грудной клетки.
• Консультации специалистов: терапевт, эндокринолог, анестезиолог. По показаниям может потребоваться заключение психиатра или психотерапевта.
2. Коррекция сопутствующих заболеваний
Перед операцией жизненно важные показатели должны быть стабильными:
• Сахарный диабет: уровень сахара должен быть приведен к норме с помощью диеты или препаратов.
• Артериальное давление: гипертония должна быть компенсирована, чтобы избежать осложнений при анестезии.
• Анемия и дефицит железа: если выявлен низкий гемоглобин или ферритин, врач назначит препараты для их восполнения еще до госпитализации.
3. Изменение питания и подготовка организма
За 2–3 недели до операции необходимо начать «разгружать» организм:
• Диета с низким содержанием жиров и углеводов. Это помогает уменьшить объем печени. При сильном ожирении печень часто увеличивается в размерах и становится жирной, что технически затрудняет доступ хирурга к желудку во время лапароскопии.
• Достаточное потребление белка и жидкости.
• Отказ от алкоголя минимум за две недели до вмешательства.
• Полный отказ от курения. Никотин сужает сосуды и ухудшает заживление тканей. Рекомендуется не курить хотя бы 2–4 недели до и после операции.
4. Психологическая подготовка
Это один из самых важных этапов. Операция меняет анатомию, но она не лечит психологическую зависимость от еды.
• Врачам важно убедиться, что пациент осознает необратимость изменений и готов пожизненно соблюдать режим питания.
• При наличии расстройств пищевого поведения (компульсивное переедание, булимия) рекомендуется пройти курс психотерапии за 1–3 месяца до операции. Если у пациента тяжелая депрессия или неконтролируемые импульсивные состояния, операцию могут отложить до стабилизации психики.
5. Отмена лекарственных препаратов
По согласованию с врачом необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина или некоторых НПВС), а также гормональных контрацептивов (из-за риска тромбозов). Пациент обязательно должен сообщить хирургу обо всех принимаемых лекарствах и добавках.
Накануне операции
Обычно назначается день «жидкой диеты». За 12 часов до госпитализации прекращается прием твердой пищи, а за 6–8 часов — любой жидкости. Сама операция проводится строго натощак под общим наркозом.
Вмешательство выполняется лапароскопически через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Хирург отсекает боковую часть желудка специальными сшивающими аппаратами, формируя рукав по калибровочному зонду. Операция длится около 1–2 часов.
Пациент находится в стационаре под наблюдением анестезиолога и хирурга.
• Обезболивание: умеренные боли в области проколов купируются назначенными препаратами.
• Активизация: уже через несколько часов после выхода из наркоза пациенту рекомендуется вставать и ходить по палате для профилактики тромбозов.
• Выписка: происходит после того, как пациент сможет самостоятельно передвигаться и усваивать жидкую пищу.
Благодаря малой травматичности пациент находится в стационаре обычно 2–3 дня, а полное восстановление занимает около месяца. Хотя продольная резекция меньше нарушает всасывание витаминов, чем шунтирование, дефицит нутриентов все равно возможен из-за уменьшения объема съедаемой пищи, необходимо сдавать анализ крови каждые 3–6 месяцев в первый год, чтобы вовремя скорректировать возможные дефициты.
Психологическая адаптация также важна: многие пациенты отмечают «тягу» к привычным порциям в первые месяцы, что является психологической привычкой, а не реальным голодом. Успех операции зависит от строгой дисциплины пациента на протяжении всей последующей жизни.
Главная задача этого периода — защитить свежие швы на желудке и приучить организм к новым объемам пищи. Диета всегда назначается врачом индивидуально, но стандартная схема выглядит так:
1. Жидкая пища (1–2 недели): вода, бульоны, протеиновые коктейли, кисель. Пить нужно маленькими глотками, не используя трубочку (чтобы не заглатывать воздух). Жидкость пьется строго между приемами пищи — за 30 минут до или через 30–60 минут после еды.
2. Пюреобразная пища (2–4 недели): детское питание, протертое мясо птицы и рыбы, мягкий творог, яйца всмятку, овощные пюре без кожицы. Еда должна быть комнатной температуры.
Мягкая твердая пища (с конца первого месяца): продукты, которые легко разминаются вилкой — паровые котлеты, отварная рыба, омлеты, хорошо разваренные каши.
Основные правила питания навсегда:
• Порция основного приема пищи не должна превышать 150–200 мл (примерно стакан).
• Тщательное пережевывание каждого кусочка до состояния кашицы.
• Запрет на запивание еды водой (разбавляет желудочный сок и быстро вымывает пищу в кишечник, вызывая чувство голода).
• Полный отказ от сладких газированных напитков, концентрированных сладостей и сухомятки.
• Первый месяц: исключены подъем тяжестей более 5 кг, интенсивный спорт и посещение бани. Разрешены только прогулки.
• Со второго месяца: можно постепенно возвращаться к легким тренировкам (йога, плавание, велотренажер).
• Окончательный результат оценивается через 12 месяцев.
