Антромастоидотомия

• Постоянные или периодические гнойные выделения из уха с неприятным запахом;
• боль в заушной области, усиливающаяся при надавливании на сосцевидный отросток;
• отек, покраснение и болезненность позади уха, оттопыренность ушной раковины (признак мастоидита);
• головная боль, повышение температуры тела на фоне обострения хронического отита;
• шум в ухе, головокружение;
• асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры (при вовлечении лицевого нерва).

Операцию выполняют при следующих состояниях:

• острый мастоидит, не поддающийся консервативной терапии и угрожающий внутричерепными осложнениями;
• хронический гнойный средний отит (эпитимпанит, мезоэпитимпанит) с распространением процесса на сосцевидный отросток;
• холестеатома височной кости с разрушением костных перегородок и угрозой прорастания в полость черепа, лабиринт или канал лицевого нерва;
• хронический гнойный мастоидит с формированием гнойных затеков и свищей;
• подготовка к слухоулучшающей операции (тимпанопластике) при наличии активного воспалительного процесса в сосцевидном отростке;
• внутричерепные осложнения отита (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), требующие экстренной санации первичного очага.

Подготовка проводится по стандартам планового (или экстренного) хирургического вмешательства под общей анестезией. Обязательный объем обследования включает:

• компьютерную томографию (КТ) височных костей — для оценки распространенности процесса, состояния сосцевидного отростка, антрума, барабанной полости, канала лицевого нерва, лабиринта и границ с твердой мозговой оболочкой;
• тональную пороговую аудиометрию и тимпанометрию — для оценки слуха и состояния среднего уха;
• при подозрении на внутричерепные осложнения — МРТ головного мозга;
• стандартный предоперационный лабораторный комплекс (анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, заключение терапевта);
• консультацию анестезиолога;
• при экстренных показаниях — обследование по сокращенному протоколу.
• За 6 часов до операции — строгий голод.

Операция проводится в условиях стационара строго под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН). Длительность вмешательства зависит от объема поражения и необходимости сочетанных операций, составляя в среднем от 2 до 4 часов.

Классический доступ — заушный, через разрез в естественной складке позади ушной раковины. Под контролем операционного микроскопа и/или видеоэндоскопа хирург с помощью микрохирургических фрез и боров вскрывает сосцевидный отросток, послойно удаляя пораженную кость. Врач идентифицирует и визуализирует ключевые анатомические ориентиры: антрум, канал лицевого нерва, сигмовидный синус, твердую мозговую оболочку и горизонтальный полукружный канал. Производится тщательное удаление всех патологических тканей — гноя, грануляций, холестеатомы, некротизированной кости. При необходимости одномоментно выполняется тимпанопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки, оссикулопластика (восстановление цепи слуховых косточек с помощью собственных тканей или протезов), удаление холестеатомы из барабанной полости. После завершения санации операционная полость дренируется, рана послойно ушивается.

Пациент находится в стационаре под наблюдением. Проводится антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. В ране могут находиться дренажи, которые удаляются в установленные сроки. Выполняются регулярные перевязки. При неосложненном течении выписка возможна через 5–10 дней.

После выписки пациент продолжает амбулаторное наблюдение у отохирурга. В течение нескольких недель необходимо ограничить физические нагрузки, избегать попадания воды в ухо, исключить авиаперелеты и резкие перепады давления. Контроль слуха (аудиометрия) проводится в динамике. Окончательное заживление и формирование послеоперационной полости занимает несколько месяцев.

• Радикальная санация — операция позволяет полностью удалить очаг хронической гнойной инфекции в височной кости, что предотвращает развитие жизнеугрожающих осложнений (менингит, абсцесс мозга, сепсис, тромбоз сигмовидного синуса).
• Сохранение и восстановление слуха — при сочетанных операциях возможно одномоментное выполнение тимпанопластики и оссикулопластики, что позволяет не только ликвидировать инфекцию, но и улучшить слух.
• Индивидуальный объем — операция выполняется в объеме, строго соответствующем распространенности патологического процесса, от минимальной антротомии до расширенной мастоидотомии, что позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей.

В клинике Доктор Плюс антромастоидотомия выполняется опытными отохирургами, имеющими значительный опыт в хирургии височной кости любой сложности. Мы используем современные операционные микроскопы и видеоэндоскопы экспертного уровня, высокоскоростные бор-системы, обеспечивающие точность и безопасность на всех этапах. Также важно отметить наличие нейромониторинга – системы контроля лицевого нерва, который проходит в непосредственной близости структур среднего уха, часто может быть поврежден патологическим воспалительным процессом, при атипичном строении может быть поврежден в ходе операции. Наличие такого оборудования снижает риск операционных осложнений к минимуму. Операция всегда проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом с полноценным анестезиологическим мониторингом. При необходимости мы выполняем сочетанные вмешательства — тимпанопластику, оссикулопластику с протезированием, удаление холестеатомы — в рамках одной операции, что сокращает общее время лечения и реабилитации. В послеоперационном периоде мы обеспечиваем тщательное наблюдение до полного заживления и восстановления.