Двусторонняя тонзиллэктомия

Двусторонняя тонзиллэктомия — это радикальная хирургическая операция, направленная на полное удаление обеих небных миндалин вместе с их соединительнотканной капсулой. Вмешательство выполняется при хроническом тонзиллите, когда миндалины перестают выполнять защитную функцию и сами становятся постоянным очагом инфекции, угрожая развитием серьезных осложнений — паратонзиллярного абсцесса, ревматизма, миокардита, пиелонефрита, сепсиса. Цель операции — полная ликвидация хронического инфекционного очага и предотвращение жизнеугрожающих осложнений.

В клинике Доктор Плюс тонзиллэктомия выполняется двумя методами: классическим холодным инструментом и при помощи современного аппарата BiZact (биполярная коагуляция с одновременным рассечением тканей). Выбор метода зависит от клинической ситуации, анатомических особенностей и предпочтений хирурга. Операция всегда проводится строго под общей анестезией, как у взрослых, так и у детей. Обязательная госпитализация в стационар составляет 5 суток для тщательного наблюдения и минимизации риска послеоперационного кровотечения.

• Частые ангины (более 3–4 раз в год), протекающие тяжело, с высокой температурой;
• постоянный неприятный запах изо рта, казеозные пробки в миндалинах, не поддающиеся консервативному лечению;
• боль в области сердца, суставов, слабость, длительная субфебрильная температура, связанные с хроническим тонзиллитом;
• перенесенный паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки) — однократный эпизод является прямым показанием к тонзиллэктомии;
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
• признаки тонзиллогенной интоксикации: быстрая утомляемость, потливость, снижение работоспособности, частые головные боли.

Перед тонзиллэктомией проводится расширенное обследование для подтверждения диагноза, исключения противопоказаний и оценки сосудистой анатомии:

• Лабораторное подтверждение хронического тонзиллита: на амбулаторном приеме выполняются анализы крови — АСЛО (антистрептолизин О), С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), а также мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• Исключение внетонзиллярной патологии: при выявлении изменений в анализах (повышение АСЛО, СРБ, РФ) или наличии характерных жалоб пациент направляется на консультацию к ревматологу для исключения ревматической лихорадки, миокардита,
• гломерулонефрита и других осложнений хронического тонзиллита. Пациенты, уже находящиеся на диспансерном учете у ревматолога, проходят обязательный осмотр этого специалиста перед операцией;
• СКТ сосудов шеи (спиральная компьютерная томография с ангиографией): обязательное исследование перед тонзиллэктомией для оценки анатомии и расположения крупных сосудов шеи (внутренней и наружной сонных артерий) относительно миндаликовых ниш. Это позволяет хирургу спланировать операцию с максимальной безопасностью и избежать риска интраоперационного кровотечения;
• Стандартный предоперационный комплекс: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), группа крови и резус-фактор, ЭКГ, заключение терапевта/педиатра, консультация анестезиолога;
  за 6 часов до операции — строгий голод.

Операция проводится в условиях стационара строго под общей анестезией. Длительность вмешательства составляет от 40 до 120 минут.

• Холодным инструментом: классическая методика, отработанная десятилетиями. Хирург с помощью скальпеля, микрохирургических ножниц, распатора выделяет миндалину из ее ложа и отсекает у основания. Сосуды коагулируются точечно, что минимизирует термическое повреждение окружающих тканей. Метод обеспечивает отличный визуальный и тактильный контроль, четкую границу удаления.
• Аппаратом BiZact: современный метод биполярной коагуляции с одновременным рассечением. Аппарат BiZact позволяет хирургу одновременно захватывать, коагулировать и рассекать ткани, мгновенно «запаивая» сосуды. Это значительно снижает интраоперационную кровопотерю и сокращает время вмешательства. Благодаря минимальному термическому распространению послеоперационный отек и боль выражены слабее.

После удаления обеих миндалин хирург проводит тщательный гемостаз — коагуляцию всех кровоточащих сосудов миндаликовых ниш. Пациент пробуждается и переводится в палату под наблюдение.

Пациент находится в стационаре 5 суток под круглосуточным наблюдением врачей. Это необходимо для контроля болевого синдрома, своевременного выявления и купирования возможного послеоперационного кровотечения, которое наиболее вероятно в первые 5–7 дней. Проводится антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия. Питание в первые дни — жидкая и полужидкая охлажденная пища.

После выписки пациент продолжает амбулаторное наблюдение у ЛОР-врача. В течение 2 недель — строгая щадящая диета (теплая, мягкая, нераздражающая пища), исключение горячей, острой, твердой пищи. Запрещены физические нагрузки, посещение бани, сауны, бассейна. Полное заживление миндаликовых ниш занимает 2–3 недели. Контрольный осмотр — через 7–14 дней после выписки.

• Радикальное избавление от хронической инфекции — полное удаление миндалин ликвидирует очаг инфекции, что предотвращает развитие опасных внетонзиллярных осложнений (ревматизм, миокардит, пиелонефрит).
• Прекращение рецидивов ангин — после тонзиллэктомии ангины больше не возникают.
• Современные методы — использование аппарата BiZact позволяет снизить кровопотерю, уменьшить отек и боль в послеоперационном периоде, сократить время операции.

В клинике Доктор Плюс двусторонняя тонзиллэктомия выполняется опытными оториноларингологами, владеющими как классической, так и современной аппаратной техникой. Мы уделяем особое внимание тщательной предоперационной подготовке: обязательное лабораторное подтверждение хронического тонзиллита (АСЛО, СРБ, РФ, мазок из зева), исключение внетонзиллярной патологии, осмотр ревматолога при необходимости, обязательное СКТ сосудов шеи для безопасного планирования операции. Операция проводится строго под общей анестезией в условиях стационара с обязательной госпитализацией на 5 суток — это стандарт безопасности, позволяющий минимизировать риск послеоперационного кровотечения. Мы используем аппарат BiZact и холодный инструмент, подбирая метод индивидуально. В послеоперационном периоде мы обеспечиваем круглосуточное наблюдение и комплексное обезболивание до полного восстановления.