Шунтирование барабанной перепонки

Шунтирование барабанной перепонки (тимпанодренаж) — это микрохирургическая процедура, при которой в барабанную перепонку устанавливается крошечная вентиляционная трубочка (шунт). Шунт обеспечивает длительную вентиляцию среднего уха, нормализацию давления и отток жидкости, которая скапливается при хронических отитах. Процедура часто дополняет миринготомию — после микроразреза и эвакуации содержимого шунт устанавливается в созданное отверстие.

Шунтирование нередко выполняется в сочетании с другими вмешательствами, направленными на устранение первопричины заболевания. Хроническая патология полости носа и носоглотки (аденоидит, искривление носовой перегородки, полипозный риносинусит) часто приводит к нарушению функции слуховой трубы, застою жидкости в среднем ухе и рецидивирующим отитам. Поэтому для достижения стойкого результата шунтирование может проводиться одномоментно с аденотомией (удалением аденоидов) или коррекцией внутриносовых структур.

Срок нахождения шунта в барабанной перепонке определяется индивидуально. Согласно современным клиническим рекомендациям, при хроническом экссудативном среднем отите шунт устанавливается на срок от 6 месяцев. У взрослых удаление шунта может быть выполнено на амбулаторном приеме под местной анестезией. У детей удаление шунта проводится строго под общей анестезией — для этого используется масочный наркоз, сама анестезия длится до 30 минут, а удаление шунта занимает 5–10 минут в ходе наркоза.

• Стойкое снижение слуха, чувство заложенности и давления в ухе;
• ощущение переливания жидкости при изменении положения головы;
• частые рецидивирующие отиты, плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
• длительное сохранение жидкости в среднем ухе после перенесенного отита;
• у детей — задержка речевого развития вследствие стойкой тугоухости на фоне хронического отита;
• дискомфорт и боль в ухе при авиаперелетах.

• хронический экссудативный средний отит с сохранением жидкости в барабанной полости более 2–3 месяцев и неэффективностью консервативной терапии;
• рецидивирующий острый средний отит (более 3–4 эпизодов в год), особенно у детей;
• адгезивный отит («клейкое ухо») с формированием спаек и ретракционных карманов;
• стойкое нарушение слуха по кондуктивному типу, вызванное скоплением экссудата;
• аэроотит с частыми рецидивами;
• необходимость длительной вентиляции среднего уха при хронической дисфункции слуховой трубы.

Перед процедурой врач проводит комплексное обследование: отоскопию, тимпанометрию, аудиометрию для оценки состояния барабанной перепонки, подвижности слуховых косточек и степени снижения слуха. У детей при планировании вмешательства под наркозом подготовка осуществляется по стандартам анестезиологического пособия: необходимый объем предоперационного обследования определяет врач, обязателен голод за 6 часов до наркоза.

Процедура выполняется под видеоэндоскопическим или микроскопическим контролем и занимает в среднем 20–30 минут. У взрослых при изолированном шунтировании вмешательство может быть выполнено под местной аппликационной анестезией в условиях амбулаторного кабинета.

У детей шунтирование всегда проводится под общей анестезией. Если процедура выполняется изолированно, возможна масочная анестезия. При сочетании шунтирования с аденотомией, септопластикой или другими вмешательствами на структурах носа и носоглотки применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз — это обеспечивает полную неподвижность, безопасность дыхательных путей и максимальный комфорт маленького пациента.

Под контролем видеоэндоскопа отохирург выполняет микроразрез барабанной перепонки (миринготомию) и аккуратно эвакуирует патологическое содержимое. Затем в созданное отверстие с высокой точностью устанавливается микроскопический вентиляционный шунт из биосовместимого материала (силикона, титана). Через шунт воздух свободно поступает в среднее ухо, а жидкость выходит наружу. Шунт остается в барабанной перепонке на срок, определяемый врачом индивидуально, — согласно современным клиническим рекомендациям, при хроническом экссудативном среднем отите это от 6 месяцев. После выполнения своей функции шунт, как правило, самостоятельно отторгается и выходит в наружный слуховой проход. При необходимости планового удаления шунта у взрослых процедура выполняется на амбулаторном приеме под местной анестезией; у детей удаление шунта проводится под масочным наркозом (длительность анестезии — до 30 минут, удаление занимает 5–10 минут). Разрез после удаления шунта заживает самостоятельно.

По истечении необходимого срока (от 6 месяцев и более, в зависимости от клинической ситуации) шунт либо самостоятельно отторгается, либо удаляется врачом планово. У взрослых удаление выполняется на амбулаторном приеме под местной анестезией. У детей — под масочным наркозом: анестезия длится до 30 минут, удаление шунта занимает 5–10 минут. После удаления врач оценивает заживление барабанной перепонки и восстановление слуха.

• Длительная вентиляция — шунт обеспечивает постоянный доступ воздуха в среднее ухо и отток жидкости в течение многих месяцев, что позволяет восстановить нормальную анатомию и функцию барабанной полости.
• Сохранение слуха и профилактика осложнений — своевременное шунтирование предотвращает формирование стойкой тугоухости, спаек, ретракционных карманов и холестеатомы, которые могут потребовать более сложных операций в будущем.
• Малоинвазивность — процедура проводится через естественный слуховой проход, без внешних разрезов, швов и рубцов, имеет короткий восстановительный период.

В клинике Доктор Плюс шунтирование выполняется опытными хирургами с использованием видеоэндоскопического оборудования экспертного уровня, обеспечивающего высокую точность и безопасность вмешательства. Мы применяем качественные шунты из биосовместимых материалов ведущих производителей, подбирая их размер и форму строго индивидуально. Для детей мы используем щадящие виды общей анестезии (масочный или комбинированный эндотрахеальный наркоз в зависимости от объема вмешательства), что исключает боль и психологический стресс. При необходимости шунтирование выполняется одномоментно с аденотомией или коррекцией внутриносовых структур для устранения причины заболевания и достижения стойкого результата. Взрослым пациентам процедура доступна в комфортных амбулаторных условиях. После шунтирования мы обеспечиваем регулярное динамическое наблюдение, а при наступлении срока — безопасное удаление шунта с анестезиологическим сопровождением, соответствующим возрасту.