Тимпанопластика

Тимпанопластика — это реконструктивная микрохирургическая операция на среднем ухе, направленная на восстановление целостности барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек, а также санацию хронических очагов инфекции в барабанной полости. Цель вмешательства — улучшить слух, ликвидировать воспалительный процесс и предотвратить его осложнения. Тимпанопластика включает несколько видов операций в зависимости от объема поражения:

• мирингопластика — пластика только барабанной перепонки;
• тимпанопластика I–V типов — восстановление различных элементов звукопроводящей системы среднего уха, от простого закрытия перфорации до реконструкции всей цепи слуховых косточек, в том числе с использованием протезов (оссикулопластика);
• тимпанопластика в сочетании с санацией — при наличии холестеатомы, грануляций, полипов и других патологических тканей.

• Стойкое снижение слуха на одно или оба уха;
• постоянные или периодические гнойные выделения из уха (оторея);
• чувство заложенности, давления в ухе;
• шум в ухе;
• частые обострения хронического отита с болью и выделениями;
• головокружения (при вовлечении в процесс структур внутреннего уха).

• хронический гнойный средний отит (мезотимпанит, эпитимпанит) с перфорацией барабанной перепонки;
• холестеатома среднего уха (кистоподобное образование, разрушающее костные структуры);
• разрыв цепи слуховых косточек (травматический, поствоспалительный);
• адгезивный отит с фиксацией слуховых косточек рубцами и спайками;
• тимпаносклероз с кальцификацией барабанной перепонки и связок слуховых косточек;
• врожденные аномалии развития среднего уха с нарушением слуха;
• последствия травм височной кости с повреждением барабанной перепонки и косточек;
• травматическая перфорация барабанной перепонки, самостоятельно не затянувшаяся.

Подготовка проводится по стандартам планового хирургического вмешательства под общей анестезией. Обязательный объем обследования включает:

• тональную пороговую аудиометрию — для точной оценки степени и типа тугоухости;
• компьютерную томографию (КТ) височных костей — для оценки анатомии среднего уха, состояния сосцевидного отростка, наличия холестеатомы и костных разрушений;
• при необходимости — МРТ височных костей для уточнения характера мягкотканного содержимого;
• стандартный предоперационный лабораторный комплекс (анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, заключение терапевта);
• консультацию анестезиолога.
• За 6 часов до операции — строгий голод.

Операция проводится в условиях стационара строго под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН). Длительность зависит от объема вмешательства и может составлять от 1 до 3 часов.

Доступ к среднему уху хирург выбирает индивидуально. Эндауральный доступ — через разрез внутри слухового прохода, применяется при небольших перфорациях и ограниченном объеме вмешательства, не оставляет видимых рубцов. Заушный доступ — через разрез в естественной складке позади ушной раковины, используется при обширных перфорациях, необходимости санации сосцевидного отростка и установки протезов слуховых косточек.

Ход операции контролируется с помощью операционного микроскопа и/или видеоэндоскопа, которые дают многократное увеличение и отличную визуализацию. Хирург проводит ревизию барабанной полости, удаляет патологические ткани (холестеатому, грануляции, рубцы), при необходимости санирует сосцевидный отросток. Затем восстанавливает барабанную перепонку с помощью собственного трансплантата (фасции височной мышцы, надхрящницы) и при необходимости восстанавливает цепь слуховых косточек — либо моделируя собственные сохранные косточки пациента, либо устанавливая титановые, керамические или тефлоновые протезы (оссикулопластика). После завершения основных этапов в слуховой проход устанавливаются тампоны с лекарственными препаратами.

Пациент находится в стационаре под наблюдением 1-5 суток. В слуховом проходе — тампоны, которые удаляются врачом в установленные сроки. Проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия, перевязки. В первые дни возможны умеренная боль и отек, головокружения, купируемые препаратами, снижение слуха ввиду находящегося тампона в слуховом проходе и отека тканей.

После выписки пациент продолжает амбулаторное наблюдение у отохирурга. В течение 1–2 месяцев необходимо избегать попадания воды в ухо, ограничить физические нагрузки, исключить авиаперелеты и резкие перепады давления. Контроль слуха (аудиометрия) проводится через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Окончательный результат тимпанопластики оценивается через 6–12 месяцев, когда полностью завершается заживление и формируется стойкая неотимпанальная мембрана.

Восстановление слуха — операция позволяет значительно улучшить слух, вплоть до полного его восстановления, особенно при изолированной перфорации без поражения косточек.
Ликвидация хронической инфекции — санация барабанной полости устраняет очаг воспаления, прекращает оторею и предотвращает развитие опасных осложнений (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва).
Индивидуальный подход — объем операции и доступ подбираются строго по анатомии и характеру патологии конкретного пациента, что обеспечивает максимальную эффективность и безопасность.

В клинике Доктор Плюс тимпанопластика выполняется опытными отохирургами, владеющими всеми современными методиками реконструктивной хирургии среднего уха. Мы используем операционные микроскопы и видеоэндоскопы экспертного уровня, обеспечивающие высочайшую точность манипуляций. Операция всегда проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом, что гарантирует полную безболезненность и безопасность. При необходимости мы выполняем сочетанные вмешательства — санацией полости среднего уха (в том числе удаление холестеатомы, полипов, рубцов, хроническое воспаление), оссикулопластику с использованием современных титановых и керамических протезов. После операции пациенту обеспечивается тщательное динамическое наблюдение до полной реабилитации и оценки окончательного функционального результата.