Тонзиллотомия

Тонзиллотомия — это хирургическая операция, направленная на частичное удаление небных миндалин. В отличие от тонзиллэктомии (миндалины удаляются полностью), тонзиллотомия позволяет убрать лишний объем гипертрофированной ткани, сохраняя часть лимфоидной ткани, что позволяет миндалинам продолжать выполнять свою защитную функцию. Цель вмешательства — уменьшить объем гипертрофированных миндалин, устранить механическое препятствие для дыхания и глотания, а также снизить частоту обострений хронического тонзиллита при невозможности или нецелесообразности полного удаления.

Наиболее часто тонзиллотомия выполняется в комбинации с аденотомией — такая сочетанная операция называется аденотонзиллотомией и является «золотым стандартом» лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей, вызванного одновременной гипертрофией глоточной и небных миндалин. Операция всегда проводится под общей анестезией — как у детей, так и у взрослых, что обеспечивает полную неподвижность, безопасность и комфорт пациента. Удаление ткани выполняется с помощью шейвера (микродебридера) — современного микроинструмента, который аккуратно послойно срезает лимфоидную ткань с минимальным использованием коагуляции, что снижает термическое повреждение окружающих структур и ускоряет заживление.

• Храп, шумное дыхание во сне, остановки дыхания (апноэ);
• постоянное затруднение глотания, поперхивание при приеме пищи;
• дневная сонливость, усталость, снижение работоспособности из-за некачественного сна;
• гнусавость голоса, невнятная речь;
• постоянное дыхание через рот, сухость в горле, особенно по утрам;
• частые ангины и обострения хронического тонзиллита (при гипертрофической форме).

• гипертрофия небных миндалин II–III степени, вызывающая обструкцию верхних дыхательных путей (храп, синдром обструктивного апноэ сна);
• гипертрофия небных миндалин, приводящая к нарушению глотания (дисфагии) и речи;
• сочетание гипертрофии небных миндалин и аденоидов — в этом случае выполняется аденотонзиллотомия;
• хронический тонзиллит с выраженной гипертрофией миндалин, когда пациенту желательно сохранить лимфоидную ткань (например, у детей младшего возраста с несформированным иммунитетом);
• рецидивирующие ангины на фоне гипертрофии миндалин, когда риск полного удаления (кровотечение, длительный наркоз) превышает пользу.

Подготовка проводится по стандартам планового хирургического вмешательства под общей анестезией. Обязательный объем обследования включает:

• осмотр ЛОР-врача с оценкой степени гипертрофии миндалин и состояния носоглотки;
• при необходимости — эндоскопию носоглотки и гортани;
• при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна — ночную пульсоксиметрию или полисомнографию;
• стандартный предоперационный лабораторный комплекс (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на инфекции, ЭКГ);
• заключение педиатра или терапевта об отсутствии противопоказаний;
• консультацию анестезиолога.
• За 6 часов до операции — строгий голод.

Операция проводится в условиях стационара строго под общей анестезией, как у детей, так и у взрослых. Длительность вмешательства составляет от 30 до 90 минут в зависимости от объема (изолированная тонзиллотомия или аденотонзиллотомия).

Хирург с помощью роторасширителя открывает доступ к небным миндалинам. Под контролем видеоэндоскопа наконечник шейвера аккуратно послойно срезает избыточную лимфоидную ткань, сохраняя капсулу миндалины и здоровую ткань. Шейвер одновременно аспирирует (всасывает) удаленные фрагменты, обеспечивая чистоту операционного поля. Вмешательство выполняется с минимальным использованием коагуляции — это позволяет избежать глубокого термического ожога тканей, уменьшить послеоперационный отек и боль, а также ускорить заживление. При аденотонзиллотомии одномоментно с тонзиллотомией выполняется шейверная аденотомия — удаление глоточной миндалины.

Пациент находится в стационаре под наблюдением анестезиолога и ЛОР-врача. В первые несколько часов возможны умеренные боли в горле, которые купируются назначенными препаратами – обезболивающие, затем мороженное. Питание в первые сутки — щадящее, теплая нераздражающая пища.

Пациент выписывается из стационара через 6-8 часов при благоприятном течении раннего послеоперационного периода. В течение 2 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать горячей, острой и твердой пищи, исключить посещение бани и бассейна. Контрольный осмотр ЛОР-врача проводится через 1–2 недели после операции.

• Сохранение защитной функции — в отличие от тонзиллэктомии, часть лимфоидной ткани сохраняется, и миндалины продолжают участвовать в формировании местного иммунитета, что особенно важно у детей.
• Меньший риск кровотечения — шейверная техника с минимальной коагуляцией значительно снижает риск интраоперационного и послеоперационного кровотечения по сравнению с классической тонзиллэктомией.
• Быстрое восстановление — за счет минимальной травматизации и малого термического повреждения тканей боль и отек в послеоперационном периоде выражены значительно слабее, пациент быстрее возвращается к обычному питанию и образу жизни.
• Комплексный подход — при сочетанной гипертрофии небных и глоточной миндалин аденотонзиллотомия выполняется за одну операцию и один наркоз, что дает максимальный эффект в лечении храпа и апноэ.

В клинике Доктор Плюс тонзиллотомия выполняется опытными оториноларингологами с использованием современного шейверного оборудования и видеоэндоскопического контроля. Мы проводим операцию строго под общей анестезией у пациентов любого возраста, что обеспечивает полную безболезненность и безопасность. Вмешательство выполняется по щадящей методике — без коагуляции или с минимальным ее использованием, что ускоряет заживление и снижает послеоперационный дискомфорт. При сочетании гипертрофии небных миндалин и аденоидов мы выполняем аденотонзиллотомию одномоментно — это позволяет устранить все анатомические причины храпа и апноэ за одну операцию. В послеоперационном периоде мы обеспечиваем тщательное наблюдение до полного восстановления.