Видеоэндоскопическая шейверная аденотомия

Видеоэндоскопическая шейверная аденотомия — это современный малоинвазивный метод удаления глоточной миндалины (аденоидов) с использованием эндоскопического контроля и специального микроинструмента — шейвера (микродебридера). В отличие от классической аденотомии, выполняемой «вслепую» с помощью ножа – аденотома, данная методика позволяет хирургу видеть операционное поле на мониторе и удалять аденоидную ткань с ювелирной точностью, не повреждая окружающие здоровые структуры — устья слуховых труб, мягкое небо, заднюю стенку глотки. Операция выполняется под общей анестезией, что обеспечивает полную неподвижность, безопасность и комфорт пациента.

• Постоянное или периодическое затруднение носового дыхания, дыхание через рот;
• храп и ночные остановки дыхания (синдром обструктивного апноэ сна);
• частые затяжные насморки, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• гнусавость голоса, нарушение речи;
• снижение слуха, частые отиты, заложенность ушей, вызванные сдавлением устьев слуховых труб разросшейся аденоидной тканью;
• у детей — вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости в школе из-за хронической гипоксии мозга на фоне нарушенного носового дыхания;
• характерное «аденоидное лицо» — постоянно приоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, вытянутая форма лица, неправильный прикус.

• наличие анамнестических и клинических признаков часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна (храп ± дневная сонливость и вялость ребенка);
• персистирующее течение экссудативного среднего отита (отсутствие разрешения симптомов заболевания в течение 3 месяцев), не поддающегося консервативному лечению и подтвержденного данными тимпанометрии;
• рецидивирующее течение (3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более за последние 12 месяцев) острых средних отитов и/или острых синуситов при исключении других причин (в первую очередь иммунодефицитов) и неэффективности медикаментозной профилактики;
• хронический синусит, сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями и/или частыми обострениями со значительным снижением качества жизни ребенка при неэффективности 1-2 курсов консервативного лечения;
• стойкое затруднение носового дыхания (при отсутствии других причин назальной обструкции), сопровождающееся снижением качества жизни ребенка (нарушение сна или учебной деятельности у подростков), или приводящее к деформации лицевого скелета (по данным цефалометрического исследования и заключения врача-ортодонта или врача-челюстно-лицевого хирурга);
• заключение специалистов о необходимости проведения аденотомии, как этапа лечения сопутствующей патологии (например, заключение кардиохирургов о необходимости проведения аденотомии как этапа подготовки пациента к проведению кардиохирургического вмешательства).

Подготовка проводится по стандартам планового хирургического вмешательства под общей анестезией. Обязательный объем обследования включает:

• эндоскопию полости носа и носоглотки — для оценки степени разрастания аденоидов и состояния устьев слуховых труб;
• при необходимости — тимпанометрию и аудиометрию для оценки состояния среднего уха и слуха;
• стандартный предоперационный лабораторный комплекс (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на инфекции, ЭКГ);
• заключение педиатра или терапевта об отсутствии противопоказаний к плановой операции;
• консультацию анестезиолога.
• За 6 часов до операции — строгий голод.

Операция проводится в условиях стационара под общей анестезией. У детей, как правило, используется комбинированный эндотрахеальный наркоз (при сочетании с другими вмешательствами — тонзиллотомия, шунтированием, септопластикой и т.д.). Длительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часа.

Хирург аккуратно вводит тонкий жесткий эндоскоп с камерой через полость рта. Изображение носоглотки и аденоидной ткани с многократным увеличением выводится на монитор. Далее так же через рот вводится наконечник шейвера — специального микроинструмента, который одновременно подбирает, срезает аденоидную ткань и аспирирует (всасывает) удаленные фрагменты. Под полным визуальным контролем врач послойно и точно удаляет гипертрофированную лимфоидную ткань, не затрагивая здоровые структуры — устья слуховых труб, мягкое небо, заднюю стенку глотки. После завершения удаления хирург проводит контрольный эндоскопический осмотр, чтобы убедиться в полноте аденотомии.

После операции пациент находится в стационаре под наблюдением анестезиолога и ЛОР-врача. В первые несколько часов возможны умеренные боли в горле, которые купируются назначенными препаратами. Питание в первые сутки — щадящее, теплая нераздражающая пища.

Пациент выписывается из стационара в течение 1–2 суток (сроки определяются индивидуально). В течение 1–2 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать горячей, острой и твердой пищи, исключить посещение бани и бассейна. Контрольный осмотр ЛОР-врача проводится через 1–2 недели после операции.

• Точность и полнота удаления — видеоэндоскоп обеспечивает отличную визуализацию, позволяя хирургу полностью удалить аденоидную ткань, в том числе в области устьев слуховых труб, где при классической методике часто остаются фрагменты, приводящие к рецидиву.
• Безопасность — работа под визуальным контролем исключает риск повреждения слуховых труб, мягкого неба и задней стенки глотки. Шейверная техника минимизирует кровопотерю.
• Меньший отек и боль в послеоперационном периоде — шейвер аккуратно срезает, а не вырывает ткань, как кюретка, поэтому заживление проходит быстрее и комфортнее.
• Снижение риска рецидива — радикальное удаление аденоидной ткани под контролем зрения значительно уменьшает вероятность повторного разрастания.

В клинике Доктор Плюс видеоэндоскопическая шейверная аденотомия выполняется опытными оториноларингологами, владеющими современными эндоскопическими технологиями. Мы используем высококачественное оборудование — эндоскопы и шейверные системы экспертного уровня (Karl Storz, Arthrex), обеспечивающие точность и безопасность вмешательства. Операция проводится под общей анестезией с индивидуальным подбором вида наркоза (эндотрахеальный), что гарантирует полную безболезненность и комфорт для пациента. Мы обеспечиваем тщательное послеоперационное наблюдение для быстрого и спокойного восстановления, срок нахождения в стационаре – 6-8 часов. Мороженное и обед для контроля состояния маленьких пациентов.